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糖尿病的營養治療

                        

                                  
         營養治療對所有糖尿病患者都是必要的,無論是Ⅰ型或是Ⅱ型的糖尿病病人,無論是注射胰島素或口服降糖藥,均須堅持營養療法。部分輕型病人單純飲食控制就可奏效。飲食、邉印⑺幬锶呖茖W的結合,再加上患者掌握了糖尿病知識,均是糖尿病成功治療的重要組成部分。

         一 營養治療的目的

         1、提供最佳營養,改進患者的健康狀況,使糖尿病患者象正常人一樣生活工作。

          2、糾正代謝紊亂,使血糖、尿糖、血脂盡可能接近正常值。

          3、預防和治療急性併發症,如低血糖、酮症酸中毒等,防止或延緩心血管、腎臟、視網膜、神經系統的慢性併發症。

           二 營養治療的原則

           1、合理控制熱能由於糖尿病是胰島素的相對不足和絕對不足引起的葡萄糖、氨基酸及脂肪代謝的紊亂,而又以血液中葡萄糖濃度異常升高為基本特點。因此自30年代以來長期營養治療的重點都放在嚴格控制碳水化合物上,使碳水化合鑭偷澆穌甲莧攘康?0%—40%,而脂肪高到僅佔總熱量的60%—40%,這勢必就造成了蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營養素的比例失衡。因此心血管、腦血管等併發症成為糖尿病的主要死亡原因,肥胖更是誘發糖尿病的危險因素。當前營養治療的重點應轉到合理控制熱能上。多數學者認為,合理控制熱能是治療糖尿病的首要原則,主張在總熱量確定的前提下,再考慮三大營養素的分配。什麼是熱能的合適與不合適呢?就是應以維持或略低於理想體重為宜,肥胖者必須減少熱能的攝入以減輕體重,消瘦者必須提高熱能攝入以增加體重,使熱量達到收支平衡。以輕體力勞動為例,正常體重每日每公斤體重需30千卡熱能,消瘦者需35千卡,而肥胖者則應控制到25—20千卡。按下表供給量計算:

        成人糖尿病熱能供給量(千卡/公斤標準體重)

         勞動強度 正常 肥胖 消瘦

          臥 床 15—20 15 20-25

          輕體力勞動 30 20-25 35

          中等體力勞動 35 30 40

            重體力勞動 40 35 40-45

          2、碳水化物不宜控制過嚴50年代前在糖尿病的飲食治療中,對碳水化合物的供給量限制太嚴,直至60年代才提出提高碳水化合物的進量,減少脂肪進量的主張。其實適當放寬碳水化合物的攝入可使葡萄糖耐量改善,對胰島素的敏感性增加,因此碳水化合物可以提高到占總熱量的50%—60%,甚至可以更高一些。過去我們是以食物成分表上的碳水化合物數據為病人計算食量,這樣做有個缺點,忽視了這些數據來源於實驗室的分析,而事實上等量的碳水化物進入體內所引起的血糖反應不盡相同。我們曾對24種含碳水化合物的食物進行了血糖指數的測定,血糖指數的表示方法為:

         實驗發現:粗糧的血糖指數都較低,例如玉米面、燕麥片、蕎麥面、莜麥面等。因此建議糖尿病人可多選用粗糧。

          3、控制脂肪據美國糖尿病協會統計,心臟病的發病率,糖尿病人為非糖尿病人的兩倍,高血脂可使糖尿病患者冠心病的發病率增高。為了減少糖尿病人的心血管併發症,總脂肪所供熱量應限制在占總熱量的30%以下。其中來自飽和脂肪酸的熱量應小於10%,來自多不飽和脂肪酸的熱量占10%之內,來自單不飽和脂肪酸的熱量占10%。飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸的比例均為1:1:1。含飽和脂肪酸較多的食物有豬、牛、羊、黃油、奶油等動物油脂;含多不飽和脂肪酸較多的為豆油、花生油、芝麻油等植物油;含單不飽和脂肪酸較多的有橄欖油、菜籽油和茶油。許多病人認為吃動物油不好,但不知道植物油也要控制,因而造成攝入植物油過多,或是硬果類食品吃得多而肥胖減不下來,血糖控制不好。除此以外食物中所含的膽固醇量,每日應限制在300毫克以內,含膽固醇較多的食物有動物內臟、魚子、蛋黃等。

          4、蛋白質的攝入量應近似正常人成年人每日每公斤體重1克蛋白質或占總熱量的10%—20%,其中動物性蛋白質占1/3,如有併發症可作具體分析處理。

          5、維生素、無機鹽凡病情控制不好的糖尿病人,易並發感染或酮症酸中毒。病人的糖原異生作用旺盛,B族維生素消耗增多,補充B族維生素可改善神經症狀。粗糧、干豆類、內臟類、蛋類、蔬菜(尤其綠葉蔬菜)含B族維生素較多。維生素C可預防微血管病變,新鮮蔬菜是維生素C的良好來源。酮症酸中毒時要注意鈉、鉀、鎂的補充,糾正電解質的紊亂,其中鈉鹽攝入不宜過高,過高易誘發高血壓、腦動脈硬化。

         6、增加膳食纖維攝入量流行病學的調查及臨床研究都提出膳食纖維有控制餐後血糖上升幅度及改善葡萄糖耐量的作用,可能與其吸水性造成胃腸道通過時間的改變有關。可溶性纖維(果膠、藻膠、魔芋)的效果優於不溶性膳食纖維(整谷、麥麩、豆皮、蔬菜),並有利於血脂的降低。我們提倡膳食中多選用部分粗雜糧、蔬菜、海帶、木耳、魔芋製品等。

         7、合理安排餐飲為了減輕胰島負擔使之合理分泌胰島素,糖尿病人至少一日三餐、定時定量(全天主食可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配)。注射胰島素或口服降糖藥者易出現低血糖,可在三餐之間加2—3餐,既有主食又有副食,這樣有利於減緩葡萄糖的吸收,增加胰島素的釋放。

         8、糖尿病飲食治療舉例患者身高170厘米,現體重67公斤,理想體重65公斤,屬正常範圍,從事極輕體力勞動,食量中等,單純飲食控制。

          第一步:計算全日熱能供給量

          65公斤×25千卡/公斤≒1600千卡

           第二步:蛋白質、脂肪、碳水化合物各佔總熱量的百分比(如以15%、30%、55%計算)

            蛋白質1600×15%/4=60克

            脂肪1600×30%/9=53克

            碳水化物1600×55%/4=220克

            第三步:按下列食品交換表計算全日食譜:

              食品類別 交換份 重量(克) 蛋白質(克) 脂肪(克) 碳水化物(克)

             奶類 1.5 250 8 8 9

             蔬菜類 1 500 5 - 17

              谷薯類 10 250 20 - 200

              肉蛋類 3 150 27 18  

              油脂類 3 30   30    

               18.5份×90=1665千卡(每份90千卡)

               第四步:按1/5、2/5、2/5分配三餐食譜

               早餐:牛奶250克+燕麥25克+鹹麵包35克+鹹菜少量

               午餐:瘦肉25克、豆腐絲50克、洋白菜絲100克。拌黃瓜150克、烹調油15克、米飯(米100)。

              晚餐:醬牛肉50克、雞蛋1個、炒萵筍250克、烹調油15克、玉米面糕1兩(面50克)、白米粥(米50克)。
                             

                        中国营养健康网

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