bokee.net

商人博客

正文 更多文章

糖尿病的营养治疗的目标


                  第一节        概  论
                  一、定  义
                  糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病(病因),是一种胰岛素相对或者绝对不足,胰高血糖素不适当地分泌过造成的双激素病(病机)。患者常有糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱(病理生理),临床上可出现因高血糖和糖尿所致的三多一少及并发症表现,糖尿病控制不佳者可造成残废或危及生命。
                  二、流行病学
                  1、患病率不断增长
                  ⑴全国20岁以上患者,2型糖尿病患病率1979年为1.0%左右,1989达2.0%,1996年已达到3.2%,年增长率在0
                  .1%以上。北京市区居民糖尿病患率已达6%。
                  ⑵糖尿病患者以2型为主。
                  ⑶发病年龄的年轻化。
                  ⑷新加坡、马来西亚、毛里求斯等先行富裕起来的国家中,华人糖尿病率均在10%以。
                  2、患病率急剧增加的原因
                  ⑴穷困国家的人民或富裕国家中的穷苦人群中的幸存者体内,多具有一种使人善于积攒能量,以度荒年的“节俭基因”,使他们能够在饥荒之中获得个体生存和种族延续。但当这些人脱离贫困迅速进入小康后,具有这种基因的人,就容易变得肥胖,并发生高血糖、高血脂及高血压等,结果导致这些国家或人群中糖尿患率剧增。
                  ⑵社会经济的发展,人民生活水平提高。
                  ⑶老龄化。
                  ⑷诊断率提高。
                  ⑸不健康生活模式  包括能量摄取过多、体力活动减少、肥胖及心理应激的增多是引起我国糖尿病患病率急剧增加的重要原因。
                  三、分型
                  1、        1型糖尿病
                  2、        2型糖尿病
                  3、        特异型糖尿病
                  4、        妊娠糖尿病
                  3.1型及2型糖尿病的特点
                  1、1型糖尿病  原称为胰岛素依赖型(IDDM),现已统一称之为1型糖尿病。此型特点为:
                  ○1需注射胰岛素维持生存,否则将发生酮症酸中毒而危及生命。○2发病初期往往有较显著的体重下降,长时间控制不佳,较易发生肾脏及眼底等微血管病变。
                  2、        2型糖尿病  原称为非胰岛素依赖型(NIDDM),此型特点:
                  ①       
                  多发生于成年人,40岁以上者发病率高。②发病较隐蔽,初期多为超重或者肥胖体形,长时间控制不佳者,发生心、脑血管并发症的机会较多。
                  四、糖尿病的诱发因素
                  ①感染。②不科学的生活模式   
                  饮食不当、能量摄取过多、嗜好烟酒、体力活动过少是目前诱发糖尿病的重要的,也是主要的原因之一。③年龄增长。④多次妊娠。⑤心理应激。⑥其他疾病或意外创伤。⑦用药不合理
                     长期或大量使用糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿药等,可能成为糖尿病的诱因。
                  诊断标准
                          1998年糖尿病诊断标准简表
                           检查项目                                  结果
                  空腹血糖       ﹤110(6.11)        110—125        ≥126(7.00)
                  餐后2h         ﹤ 140(7.78)         140—199           ≥200(11.11)
                          正常                    血糖升高                   糖尿病
                                                      ↓
                                                        糖耐量试验(OGTT)
                                               ↓
                  服糖后2h血糖    ﹤140(7.78)                140—199                  
                   ≥200(11.11)
                          正常                    糖耐量损害(IGT)                糖尿病菌 
                  五、临床表现
                  1、        三多一少
                  1多尿。2多饮。3多食。4体力及体重下降
                  2、        餐前低血糖
                  胰岛素分泌迟缓所致。胰岛素快速分泌高峰消失,分泌高峰后移,血糖已降至较底水平时,胰岛素分泌方达到峰值,进而引起餐前低血糖症。
                  3、        皮肤瘙痒及感染
                  全身皮肤瘙痒,外阴部尤为明显,是高血糖刺激与尿液局部刺激的结果。皮肤感染,如疖、痈难以愈合,有的患者可发生下肢坏疽甚至导致截肢。
                  4、        视力下降
                  主要由于血糖波动引起晶状体凸度改变、白内障和视网膜病变的结果。
                  5、        神经系统表现
                  神经系统表现包括感觉神经、运动神经和自主神经病变的表现。 
                  6、        生长发育迟缓
                  六、急性并发症
                  1、        糖尿病合并感染
                  ①呼吸道感染。②泌尿系统感染。③皮肤感染。④下肢坏疽。⑤其他感染
                  2、        糖尿病酮症酸中毒
                  3、        高渗性非酮症糖尿病昏迷
                  4、        乳酸性酸中毒
                  七、慢性并发症
                  1、        脑血管病变
                  患病率比非糖尿病者高3倍,是糖尿病患者残废或早亡的主要原因之一,其中闭塞性
                  脑血管疾病多见。
                  2、        心血管病变
                  患病率比非糖尿病者高3倍,是糖尿病患者早亡的主要原因,以冠心病较多见。
                  3、        下肢血管病变
                  患病率比非糖尿病者高5倍,糖尿病患者因糖尿病下肢血管变造成截肢者要比非糖尿病者多10倍以上,是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因。
                  4、        肾脏病变
                  尿毒症患病率比非糖尿病者高17倍,是糖尿病特别是1型糖尿病患者早亡的主要原因。
                  5、        眼底病变
                  双目失明比非糖尿病者高25倍,是糖尿病患者残废的主要原因之一。
                  6、        神经并发症
                  发病率在50%以上。
                  八、预防与治疗
                  1、        预防
                  ①饮食   避免能量摄取过多,避免肥甘厚味,多吃粗粮和青菜,少喝酒,不吸烟。
                  ②运动   加强体育锻炼,避免超重或肥胖。
                  ③药物   有高血压或血脂异常者坚持服用降压药或降脂药。有人主张对血糖升高可使用双胍类降糖药,以预防糖尿病的发生。
                  ④监测   定期查血压、血脂、尿糖,不放弃健康检查的机会,以及早发现高血压、血脂异常和糖尿病的存在,并进行必要的治疗。
                  2、        治疗
                  (1)       
                  患者了解糖尿病的基本知识、治疗目标及治疗原则,更好地配合医务人员的治疗,并以正常的心态来对待糖尿病,既不悲观失望、紧张焦虑,又不放任自流、满不在乎。
                  (2)       
                  依据“持之以恒,量力而行”的原则,进行有氧运动,提倡中等强度、持续一定时间、有节奏的全身性运动,以降低血糖、减轻体重、增强体力。
                  (3)        药物
                  1)①磺脲药,能刺激胰岛素分泌,并有一定的周围作用。格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、甲苯磺丁脲;②双胍药,能降低食欲,减少吸收,特别适合于肥胖患者服用,但老年或肝肾功能障碍者慎用。临床上常用的双胍类降糖药为苯乙双胍和二甲双胍两种,前者不良反应较重尤其是有引起乳酸性酸中毒的危险,价格便宜;后者则不良反应较轻,但价格偏高。③葡萄糖苷酶抑制剂,如倍欣和阿卡波糖,能使多糖或者双糖降解为单糖的速度减慢以延缓吸收,达到降低血糖的目的,对肝、肾功能影响较小;④噻唑二酮类,如罗格列酮和匹格列酮,能在多种层次上增强胰岛素敏感性,减少胰岛素抵抗,达到降低血糖的目的。
                         
                  2)胰岛素:用于1型糖尿病、口服药控制不好的2型糖尿病、急性并发症、较重的慢性并发症、妊娠妇女。避免胰岛素过敏、胰岛素抵抗、胰岛素水肿以及胰岛素性低血糖等不良反应。
                  3)几种降糖药合用原则:①磺脲、双胍、葡萄糖苷酶抑制剂及噻唑二酮等各种口服降糖药均可组合使用,而且均可与胰岛素同时使用;②一般不主张将两种同类药物合用,以
                  免引起竞争或增强不良反应;③胰岛素与磺脲药的组合20世纪90年代以来备受推崇,磺脲与胰岛素联合使用的方法不主张用于1型糖尿病,但2型糖尿病患者可以使用。
                  (4)糖尿病监测   ①血糖;②尿常规;③血脂和血液黏度;④肝肾功能;⑤眼底。
                  第二节        营养治疗
                  医学营养治疗是糖尿病整体治疗中不可分割的部分。
                  糖尿病营养治疗的目标
                  ⑴维持正常(或理想)体重。肥胖者必须减轻体重,消瘦者必须增加体重。
                  ⑵控制血糖、尿糖、血脂及血压,使之接近或达到正常值,以防止或延缓急、慢性并发症的发生与发展。
                  ⑶供给充足的营养,保证患者的身心健康。定时、定餐、定量。

                  一、        营养治疗的原则与要求
                                 
                         
                                  体重
                  1、体质指数(BMI)=
                          身高2
                          BMI    18.5~25为正常
                          BMI    ﹤18.5为慢性营养不良
                          ≥25为超重或肥胖

                          正常(或理想)体重成人糖尿病每日能量供给量〔kcal/(kg.d)〕
                          劳动强度
                  体形     
                          卧床      轻体力       中等体力       重体力
                  消瘦    25~30       35           40           45~50
                  正常    20~25       30           35            40
                  肥胖     15       20~25          30            35

                  2、       
                  糖类的主要功能之一是供给能量,是饮食中提供能量的主要营养素:若供给充足可节约蛋白质,使蛋白质在体内发挥更重要的生理功能;若供给不足会影响脂肪在体内的燃烧,使之氧化不全而产生酮体。近年实验资料提出,在合理控制能量基础上提高糖类的进量,不仅不会影响病人的血糖升高,而且还有增强胰岛素敏感性和改善葡萄糖耐量的作用。
                  膳食纤维是一种不产生能量的多糖。特别是可溶性纤维有控制血糖上升幅度,改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。若欲增加膳食纤维的用量要按循序渐进原则,对老年患者尤需慎重,对注射胰岛素者要随时观察血糖变化,防止低血糖反应。
                  3、       
                  蛋白质是非常重要的营养素,是维持生命的物质基础,没有蛋白质就没有生命。但对其需要绝非越多越好。过多会增加肾脏负担,对正常人和对糖尿病人均如此。有资料提示,糖尿病人的蛋白质摄入过多可能是引发糖尿病的肾病的一个原因,故主张对糖尿病人的
                  蛋白质供给量以0.8~1g/kg为宜,日总量给50~70g,限制钠盐。国内资料,据余爱琴、伍汉文等对住院人中钙代谢呈现负平衡,提出了补钙的建议。在食物选择方面除注意限量、定量外,要和正常人一样,尽量做到选食多样化,确保营养摄取的充足、全面、均衡。
                  ⑴供给以糖类为主的食物
                  ①单、双糖等精制糖:随着糖类的消化吸收研究的深入,发现单、双糖的血糖指数与面包、大米、马铃薯等相似,故认为并非绝对禁忌。但必须在患者膳食允许的糖类总量之内使用,1g单糖替换1g多糖,不得在限量之外任意增加。不仅如此,还要求全日及每餐(包括加餐)的糖类量保持恒定,可减少血糖波动。
                  ②谷类:如白米、白面、玉米面、燕麦片、苦荞麦面等含糖类70%—80%。在限量范围内尽量用粗杂粮代替部分细粮。
                  ③淀粉类:如粉条(干)含糖类约90%,马铃薯、山药等含量糖类约10%—20%,可代替部分主食选用。每25g米、面可换食马铃薯100g或粉条(干)20g。
                  ⑵供给以蛋白质为主的食物
                  ①畜、禽、水产、内脏等肉类含蛋白质约10%—20%。在限量范围内多用精瘦肉、少用肥肉。
                  ②鸡蛋、鸭蛋等蛋白质13%,且富含无机盐/微量元素和维生素。100g牛乳含钙104mg,是补钙的好食品,在限量范围内尽量选用。
                  ③大豆及大豆制品,大豆(青豆、黄豆)含蛋白质约30%,豆腐约含12%,豆腐干约含15%。大豆其制品所含的脂肪多为不饱和脂肪酸,且不含胆固醇,有降血脂作用。在限量范围内可用豆制品代替部分精瘦肉。
                  ⑶供给以无机盐/微量元素、维生素和膳食纤维为主的食物。
                  ①       
                  蔬菜类:新鲜蔬菜在我国膳食中占有很重要的地位,是提供无机盐/微量元素、维生素菜和膳食纤维的主要来源,尤其是深绿色的叶菜。新鲜的叶、茎菜如菠菜、油菜、芹菜以及瓜果类如冬瓜、黄瓜、西红柿等仅含糖类1%—3%,有降血脂作用,可代替部分新鲜蔬菜选用。
                  ②       
菌藻类:如海带、紫菜、鲜蘑、香菇、木耳等,其鲜品或水浸品含糖类约3%,有降血脂作用,可代替部分新鲜蔬菜选用。
                  ③新鲜水果:其糖类含量随水果的成熟度和含水量而异,一般含糖类约6%—20%,其中西瓜约含6%,香蕉约含20%,其他如橘、果糖、蔗糖、淀粉,并有果胶。水果的血糖指数较低,其所含单糖分布在膳食纤维中且有水分稀释,水果还含有抗氧作用的维生素与无机盐。我国多数主张在病情控制好的情况下,可作为餐间或晚临睡前的加餐食品,计算营养值,200g带皮橘、梨或苹果相当于25g谷类所含的糖类(约20g)和能量(约90kcal).
                  ⑷供给以脂肪为主的食物
                  ①烹调油:脂肪含量约100%,限量选用。尽量用植物油,如花生油、豆油、芝麻油等,少用动物性脂,如牛油、羊油、猪油等,提倡多用含单不饱和脂肪酸的油。如低芥酸菜子油、茶油、橄榄油等。
                  ②硬果类:如花生仁、核桃仁约含脂肪50%,100克供能量2508kj(600kcal),属高能量食物,肥胖型患者应少用。据报道,花生仁、核桃仁含有较多精氨酸和亮氨酸,有促进胰岛素分泌的作用,非肥胖型患者可选用,食用时要计算能量。
                  ⑸酒  合并高三酰甘油血症、胰腺炎、胃炎以及心、肾、肝功能障碍者要绝对禁酒。
                  无上述情况者亦以不饮为宜。长期饮酒会引起营养缺乏,对肝脏不利。空腹饮酒易发生低血糖。用磺脲类降糖药者,饮酒可引起心慌、气短、面颊发红等症状,欲饮酒,只能在病情控制较好时,饮少量低度酒,并计算能量,而且忌空腹饮用。
                  ⑹合理安排餐饮
                  对不用胰岛素治疗的2型糖尿病病人,一日供给三餐,定时、定量。三餐糖类的分配可根据病人的饮食习惯,按早餐占1/5,午、晚餐各占2/5量或按早、午、晚餐各占1/3量供给。对用胰岛素或口服降糖药,易出现低血糖者,每日供给五、六餐,除三正餐外,另加二或三次加餐。简便方法可由正餐中匀出20~25g主食作为加餐食品,临睡前的加餐,除主食外,尚可配牛奶1/2杯或鸡蛋1个或豆腐干2块等蛋白质食物,以减缓葡萄糖的吸收,防止夜间出现的低血糖。有的专家认为,即使是2型病人,若主食量全日超过300g,采用少量多餐方法,使每正餐主食量不超过100g,多余部分移做加餐,对控制血糖升高也有好处。
                  三餐食谱内容搭配合理、餐餐组细粮搭配,既有糖类、膳食纤维的食物也有脂肪和蛋白质食物。这样不仅有利于减缓葡萄糖的吸收,增强胰岛素的释放,而也符合营养配餐的要求。
                  糖尿病的人食物选择除注意限量、定量和不用甜食(医生允许者例外)外,一般和正常人一样,甜食虽非绝对禁用,但必须在医生及营养师指导下选用,尽量做到食物多样化。
                               中国营养健康网

分享到:

上一篇: 糖尿病的營養治療

下一篇:

评论 (1条) 发表评论

发表评论
验证码