<![CDATA[ciny 的医学期刊杂志征稿函]]> http://cinybin.blog.bokee.net/ zh-cn cinybin Mon, 12 Nov 2007 10:37:23 CST 5 医学论文结果部分的写作技巧 http://www.bokee.net/blogmodule/weblogcomment_viewEntry/1400819.html 医学论文结果部分的写作技巧
信息来源：中华现代系列医学杂志网  结果部分是医学论文的核心，是研究成果的总结，也是立论和实际应用的依据。报告研究的结果，应围绕研究的主题，用文字或图表有逻辑地、有层次地逐一列出，让读者清楚地了解作者的意图，研究所反映的问题，及其理论或实用价值。
　　报告结果要围绕主题
　　一项研究特别是一项大型研究，研究者可能会想通过周密的思考和设计，得出几个甚至多个方面的结果和结论，以便从不同角度写出几篇甚至多篇论文，但具体就某一篇论文而言，一般只能有一个主题，除了主题之外，也可以有其他内容，但其他内容相对于主题而言都是次要的。
　　为了让读者了解研究的主旨，不误解作者的意图，作者在一篇论文中报告研究的结果时，要紧扣主题，切忌面面俱到，什么都想说，结果很可能什么都说不清楚。
　　在实际工作中，笔者有时会听到审稿人这样抱怨：“我把这篇文章看了好几遍，可就是不明白作者到底想干什么”，“这篇文章内容很丰富，但不知作者主要想说明什么问题”等。从审稿人的这类反应不难看出，有些作者报告结果时没有很好地围绕主题，让人读后不知所云。连期刊的审稿专家都有这样的感觉，普通读者恐怕就更有可能丈二和尚摸不着头脑了。
　　报告结果要分清主次
　　如上所言，一篇论文往往只有一个主题，尽管结果指标可能有多个，但根据其与主题的关系，应有主次之分，即一篇论文的结果有主要结果（primaTy Outcome）和次要结果（secondary outcome）。主要结果是预定的最重要的结果，常决定样本量的大小。一些试验可能会有一个以上的主要结果，但不宜提倡，因分析的多样性（multiplicity）可影响结果的解释。研究感兴趣的其他结果为次要结果。
　　既然结果有主有次，报告时自然应该有重有轻、有先有后。一般而言，应该用较多的文字报告主要结果，次要结果可简要介绍，一些无关的结果可不做介绍。在报告的先后次序上，也应先报告主要结果，后报告次要结果。
　　报告结果要客观
　　作者在报告结果时，要持科学、务实的态度，是什么结果就报告什么结果，而不要受人为因素的影响。是作者希望或预期的结果，应该报告；与研究假设或与研究者的主观愿望相违的结果，也应如实报告，不能随意取舍。不理想的或意想不到的结果可能反映研究的设计和方法存在缺陷，也可能会孕育新的发现和认识。因此，报告结果要客观，实事求是.而不可随意。
　　据笔者所知，许多作者似乎更愿意发表阳性结果，而不太愿意发表阴性结果。所谓“阳性结果”一般是指肯定的结果，比如某种新药疗效好于老药、某种新的诊断方法的敏感性和特异性优于旧的诊断方法等。一方面是作者的原因，有些作者认为只有阳性结果才是“真正”或“希望”的结果，阴性结果则往往被认为是一种“失败”或“不理想”；另一方面可能与一些医学期刊更愿意发表阳性结果有关。
　　其实阳性和阴性结果都是结果，只要研究设计合理，阳性和阴性结果都是有价值的。笔者没有看到国内对.阴阳性结果的态度方面的资料，但据美国医学会杂志（JAMA）编辑的研究结果，该刊阳性和阴性结果的发表机会和出版时滞相近，差异没有显著性。笔者认为，要想解决阴阳性结果；问题，需要作者和编者的共同努力。身为作者，要切记如实报告结果；而作为编者和期刊，不要小视阴性结果，应给阴阳性结果同样或相近的发表机会。
　　图表和文字不要重复
　　为了使结果更直观、简洁，论文中常用到图和表。但作者应注意一个问题，就是图表所示内容与文字表述尽量不要重复。如果某些内容图表巳经有所表示，作者一般无须再用文字表述，以免给人以繁琐、多余之感。
]]> http://www.bokee.net/blogmodule/weblogcomment_viewEntry/1400819.html cinybin Wed, 30 Jan 2008 18:55:48 CST 医学论文讨论部分的写作技巧 http://www.bokee.net/blogmodule/weblogcomment_viewEntry/1400817.html 医学论文讨论部分的写作技巧
信息来源：中华现代系列医学杂志网  

讨论是医学论文的重要组成部分，作者应围绕主题，有针对性地进行讨论，避免冗长的文字堆砌。讨论要以研究的结果为依据，作者既不要不敢下结论，也不可妄下结论。

    国际医学期刊编辑委员会的建议

    国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）发布的《向生物医学期刊投稿的统一要求》（Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals）对讨论部分的书写作了统一要求，主要可归纳为以下5点：1、应强调指出研究获得的新的重要结果和结论，不要重复引言和结果部分内容；2、应说明研究的价值和局限性，如有其他相关研究，应阐述其间的关联；3、要与研究的目的结合起来讨论，避免妄下研究结果不支持的结论；4、除非做了经济学分析，一般不应下成本、效益方面的结论；5、要避免强调和暗示尚未完成的工作的重要性，如果有把握，可以提出新的假设和建议。

    作者在写讨论时易出现的问题

    妄下结论

    作者在日常工作时发现，一些作者，特别是一些年轻的作者，比较容易人为夸大研究的理论或实用价值。有人总爱用“首次发现”、“没有报道”这类字眼，目的无非是想证明自己的研究是很前沿的，有价值的，自己应该受到应有的尊重和相应的待遇。即便没有做相应的全面的文献检索，有些人也喜欢这种用词。还有些作者，喜欢下这样的结论，就是让人从其论文中找不到依据的结论。试想，如果没有相应的结果支持，结论从何而来？如果有把握，提出一些假设和设想是可以的，但要言之有据，切忌空谈。

    其实，研究是不是第一，是不是很有价值，读者心里有杆秤，事实也终会证明，作者没有必要大肆标榜。作者应以结果为依据，根据结果下适当的结论。即便真的是很有意义的开拓性研究，也只需客观、适当评价即可。好与坏、是与非，后人自有公论。真正的重大发现和发明，是不会被埋没的。

    讨论不系统

    有些作者对研究所反映的问题讨论得不够系统、完整，导致论文分割（Balkanization）。所谓论文分割，主要指以下两种情况：1、作者在讨论时不引用或没有系统引用相关文献。发生这种情况的主要原因为：作者没有意识到查找和引用相关文献的必要性；作者因条件所限，无法查到和查全相关文献；少数作者故意不引用相关文献，以突显自己研究的“新颖”和“价值”；有些医学期刊有意让作者压缩篇幅，致使作者不能引用很多文献。2、作者虽引用了相关文献，但没有结合自身的研究讨论，也就是说，作者虽查到并引用了相关文献，但没有把以前的结果和自己的结果融合在一起讨论。

    这两种论文分割的结果都一样，就是使读者看完论文后，仍对该研究缺乏系统、完整、深入地了解和理解。作者应尽力避免。

    与引言、结果部分重复

    有些作者在讨论部分，仍喜欢强调引言部分已经明确的研究目的，并引用结果部分已经列出的具体数据，使讨论和引言、结果部分内容重复。
这种做法既浪费篇幅，又容易使读者产生繁复之感。实际上，讨论是根据研究的目的和结果所做的总结性、提示性陈述，主要是对研究所反映的问题进行分析和评价。文中已经有的，就不必再简单重复。

    不愿意指出研究的局限性

    任何研究，哪怕是很成功地研究，也不可能十全十美，总会有这样或那样的问题。有些作者常常用很多文字强调研究的重要性和价值，但在局限性方面却很少提及，或者干脆只字不提。

    国际医学期刊编辑委员会的投稿要求和CONSORT小组的声明，都提到要指出研究的局限性。笔者认为是很有道理的。一个诚实的或者一个成熟的作者，应该对研究结果有一个可观的评价，既强调研究的成功或可取之处，还要指出研究的不足。指出研究的不足（只要不是大的如科研设计方面的问题），并非否定研究本身，而是为了让读者更客观地看待研究的结果和结论，使他们注意到研究还没有解决或者以后需要解决的问题。

    讨论部分最能反映作者复习的文献量和对某个学术问题的了解和理解程度。作者应该予以高度重视，投入应有的时间和精力，写好讨论。写好了讨论部分，即可很好反映作者的水平，又可提高读者对有关问题的认识。

    背景资料：CONSORT声明对论文讨论部分的要求

    CONSORT声明是CONSORT小组的专家们专门针对随机对照试验的报告方法而发布的，要求作者在报告随机对照试验时在讨论部分应注意以下几点：

    解释结果：

    应对结果进行客观解释，既要讨论研究结果的正面作用，也要分析研究的局限性。在讨论研究的局限性时，应分析研究的任何不严密(imprecision)之处。不严密可以由不同的原因引起，如将适于成人的量表用于儿童，使用仪器的工作人员为经过培训等，在讨论部分应予说明。作者应清楚统计学显著性与临床重要性的差别。不论P值如何，可信区间有助于了解试验结果是否与临床重要性一致。研究和结果的多样性由多个干预措施、多个时点、亚组分析等引起，此时统计学上的显著性可能由机会（chance）引起，应予分析。

    讨论试验发现的可推广性：

    可推广性（generalizability）亦称外部有效性（external validity）或适用性(applicability)，是反映研究结果适于其他环境的程度。内部有效性(internal balidity)是外部有效性的前提，有缺陷的研究结果是很难外延的。研究的可推广性与研究入选病例的特征、试验环境、治疗和结果评估方法有关。因此，提供充分的信息是非常重要的。研究结果能否延伸到入选病例年龄、性别、疾病严重程度不同的病例？研究结果是否适于不同剂量、不同用药时间、不同用药途径？诸多此类问题应予讨论。

    依据现有证据，对结果进行系统讨论：

    不论统计学结果、效应大小或精确度如何，随机对照试验的结果都是很重要的。读者会想知道研究结果与文献报道的研究结果的关系。因此，有必要将现有的同类研究结果进行综合、系统分析。这些信息有利于读者了解研究是否与其他同类研究有相似之处，也有利于读者了解不同研究中受试人群的相似程度。讨论应该尽可能系统，而不是仅限于引用支持现有试验结果的研究。

]]> http://www.bokee.net/blogmodule/weblogcomment_viewEntry/1400817.html cinybin Wed, 30 Jan 2008 18:53:49 CST 论文撰写中常见的统计学问题及其处理 http://www.bokee.net/blogmodule/weblogcomment_viewEntry/1400813.html 论文撰写中常见的统计学问题及其处理
  绝大多数的论文撰写,均需通过一定数量临床病例(或资料)的观察,研究事物间的相互关系,以探讨客观存在的新规律。如确定新诊断、新治疗等措施是否优于原沿用的方法,就需进行两种方法比较,这就涉及统计处理;统计设计又是整个课题研究设计中一个重要的组成部分。显然,经正确统计处理的结果可信度高,论文的质量也高。

　　据不完全统计,在难以发表的、已凝聚着作者心血并花费较长时间与较大财力撰写的研究论文中,约半数以上是由于统计错误致其结果与原文主要结论相违背。如一文采用某新药引产,96例足月孕妇的产后出血与新生儿低Apgar评分率均为2.1%(各2例),明显低于应用原药引产的19例,其产后出血与新生儿低Apgar评分发生率均为15.8%(各3例,χ2=7.164,P<0.001)。故认为采用新药引产是一更安全的措施。原药引产组例数偏少暂且不谈,该资料比较应采用精确法分析,结果是与原结果恰恰相反(P>0.05),这样上述的主要结论就欠可靠而难以发表,否则论文可起误导作用。类似问题文稿中还常有出现。现就文稿中常见的统计问题及其相应的处理方法简述如下。

　　一、 常用的统计术语

　　统计学中常用的概念有总体与样本、随机化与概率、计量与计数、等级资料及正态与偏态分布资料、标准差与标准误等。如某研究采用经会阴途径测定宫颈长度,以探讨不同宫颈长度与临产时间的关系。结果显示35例宫颈长度为25～34mm者与32例宫颈长为15～24mm者临产时间的均值±标准差(x±s)各为57.6±58.1与47.3±49.1小时。该计量资料,经t检验显示t=0.780,P>0.05,并未提示不同宫颈长度的临产时间差异有显著意义;从标准差大于均值,显示各变量值离散程度大,呈偏态分布,故不能采用x±s这一算术均数法计算均数。经偏态转换成近似正态分布资料后结果是:35例与32例的临产时间各为34.5±4.1与26.7±4.1小时,(t=7.778,P<0.001),两组差异有极显著意义。可认为随着宫颈长度的缩短、临产时间也缩短。此外,当两组资料单位不同时,其S单位也不同;即使两组单位相同的变量值,若其均数差异较大,也都应以变异系数替代s来比较两组值的离散度的大小。

　　二、 正常值范围及异常阈值的确定

　　如何选择研究对象,至少需多少例,正确统计处理和参考一定数量的病例数据,是确定正常值范围及异常阈值的四个重要因素。

　　1.研究对象:应为“完全健康者”,可包括患有不影响待测指标疾病的患者。如“正常妊娠”的条件:孕前月经周期规则、单胎、妊娠过程顺利、无产科并发症及其它有关合并症,分娩孕周为37～41周+6,新生儿出生体重为2500～4000g和Apgar评分≥7分。
 
　　2.观察数量:观察数量应尽可能多于100例;需分组者,各组人数也是如此(标本来源困难时酌情减少)。有些指标值如雌三醇(E3)、甲胎蛋白(AFP)、胎盘泌乳素(HPL)等随孕周进展而变化,应按孕周分组;邻近孕周均数相近者,可合并几周计算。若为偏态分布,应以百分位数计算,则例数应≥120例。取各孕周对象时,应考虑到所取各孕周中的例数分布大致均衡。显然,文稿中往往以少量例数求得正常值是欠可靠的。
 
　　3.统计处理:应根据所得数据分布特征采用不同的统计处理方法。属正态或近似正态分布的数据,可采用x±s法计算;这也适用于以一定方法能将非正态分布转换成正态或近似正态分布的资料。对无法转换的偏态资料,应采用百分位数计算法。具体计算(包括上下限初步制定)见文献。
 
　　4.对照数量:相应观察的病例数(包括分组)应不少于30例,这对制定某指标有临床意义的异常阈值尤其重要,这一点往往易被忽视。如在参考较多病例数据后,唾液游离E3的下限异常阈值应为第2.5百分位数,而非通常采用的5百分位数。否则,将会导致该指标产前监护的假阳性率增加。

　　三、 t检验与校正t检验(t′检验)

　　这是文稿中极易混淆的一类计量资料统计问题。
　　(一)检验的注意事项
 
　　1.t检验的意义:t检验与所有统计分析相同,其结果提示现有差别不仅仅是抽样误差所致,且提示犯第一类错误的可能性大小,即t0.05与t0.01犯第一类错误的可能性各为5%与1%。
 
　　2.统计意义与临床意义的关系:统计学有显著意义,而在临床上可能是无意义的,提示该研究应继续深入,以明确该差异是否真有显著意义;相反,统计无显著意义,而临床上却是有意义的,不能贸然轻易地下结论。应复查实验设计、方法、试剂及仪器性能、质控措施和实验数据等是否有问题,或尚需再进一步增加样本量进行复测等。　
　　
　　3.t检验适用范围:t检验仅适用于正态或近似正态分布(包括偏态转换)和其方差是齐性资料的检验;t检验适用于可比性资料,即除了欲比较的因素外,其它所有可影响的因素应相似。
 
　　4.t检验的结果判断:判断结果不应绝对化,P<或>0.05,分别表示可拒绝或接受原定的假设,但两者都有5%的可能性犯第一类错误;而P值越小,只能是更有理由拒绝原定的假设。
 
　　5.单侧与双侧检验:应预先制定本研究的结果是需行双侧还是单侧检验。对有把握确知某治疗措施或某指标是不会劣于现有的,才作单侧检验;若不知何者为优,应行双侧检验。因为在同一t值的界限上,单侧检验的概率(P)仅为后者的一半,也就是说单侧检验较双侧检验更易得出差别有统计意义的结论,不可随意制定。一般讲,绝大多数研究以采用双侧检验为妥。
 
　　(二)t′检验与t检验的区别
 
　　当两样本均数的方差非齐性时,应以t′替代t检验。例如:甲组32例血清某指标值为53.9±49.6(μmol/L);乙组6例的结果为26.6±7.2(μmol/L),若不考虑两样本方差大小,t检验示t=1.331,P>0.05,提示两组血清该指标的平均含量差异无显著意义。但先作方差齐性检验,F=47.4,P<0.01,示这两样本方差差异有极显著意义。据此应采用t′检验,t′=2.952>t′0.012.875,P<0.01。显然,与上述结论恰恰相反。

　　四、 卡方(χ2)、校正χ2与直接概率法(或精确法)检验

　　这三种检验方法为一类用途较广、但也易混淆的、适用于计数资料检验的方法。应注意,鉴于总数与理论值的不同,应采用相适合的检验方法。
 
　　例1.192例出生体重≥4000g的新生儿发生难产与窒息数分别为151例与22例;3475例出生体重≥3500～4000g的新生儿发生难产与窒息数分别为185与265例;2451例出生体重≥2500～3500g的新生儿发生难产与窒息数分别为122与169例。3组的构成比:难产与新生儿窒息率分别为:78.6%、5.3%、5.0%与11.4%、7.6%、6.9%。据此贸然认为出生体重≥2500～3500g为最佳新生儿分娩体重的结论是不可靠的。经χ2分析,后两组的难产与窒息率间和前两组窒息率间差异均无显著意义(P均>0.05)。故可认为,单据本研究结果是难以得出上述临床上认可的结论的。这涉及到上述“统计无显著意义,而临床却是有意义”的问题,应进一步复查或增加样本测试。杜绝单纯根据百分率的大小贸然下结论。
 
　　例2.某药治疗感染衣原体(CT)的中、晚期孕妇各11例和36例,她们的新生儿感染CT数各为3例和23例。χ2检验得χ2=4.570,P<0.05。据此误认为,某药治疗中孕期感染CT孕妇的新生儿感染CT数少于晚孕期才开始治疗的新生儿感染数。根据统计原则,其中一个数的理论值为4.9(<5)时,应采用校正χ2计算,得χ2=3.209,P>0.05。显然,正确结论恰与上述相异。
 
　　例3.以精确法替代χ2检验。某新技术测试8例卵巢内胚窦瘤患者,5例呈阳性反应;测试25例卵巢颗粒细胞瘤患者中6例阳性。χ2检验得χ2=4.042,P<0.05。误认为该新技术测前组的阳性率高于后组。但鉴于总例数33例(<40),且其中一个数的理论值为2.7(<5),故应改用精确法检验,结果首次计算P值,已达0.102,>双侧检验的有显著性意义的界限0.025,故P>0.05。结论也恰相反。

　　五、 相关与回归分析

　　相关分析只是以相关系数(r)来表示两个变量间直线关系的密切程度和相关方面的统计指标。无论是正相关(r为正值)或负相关(r为负值),只是经相关系数的统计意义检验(如t检验)后,当P<0.05时,即示差异有显著意义时,才能依据|r|值的大小来说明两变量间相关的密切程度。因此,表示相关性,除写出r值外,应注明P值;切不可将相关的显著性误解为相关程度;也应注意:相关分析是不能单纯用于阐明两事物或现象间存在着本质的联系,即使两变量间存在高度相关关系(即有一定的统计联系),也不能证明它们间存在着因果关系。如欲证明两事物间的内在联系,必需凭借专业知识从理论上加以阐明。
 
　　“相关”是表示两个变量间相互关系的密切程度,而回归分析是提示两个变量间的从属关系。在回归分析中,应注意由X变量值推算Y,与以Y变量值推算X的回归线是不一样的;直线回归方程的适用范围,一般仅适合于自变量X原测数据的范围,故绘制回归线时,X值切不能超越实测值的范围而任意延长。
可见,这两种分析,说明的问题是不同的,但相互又有联系。在作回归分析时,一般先作相关分析,只有在相关分析有统计意义(即回归有统计意义)的前提下,求回归方程和回归线才有实际意义。决不能把毫无实际意义的两个事物或两种现象进行相关与回归分析。

　　六、 数据的正确书写

　　1.文稿内各数据的书写必须前后一致;总数应等于各分组的数据之和。
　　2.对不同指标,有其不同数据精度的要求,这应结合专业知识加以判断。如新生儿出生体重是以公斤为单位,　记录测定数据精确到小数点后的第二位数字即可。
　　3.测定数据的书写,不能超越其测量仪器测试的精确度范围。
　　4.同一指标的前后数据应保持同一精确度。
　　5.经计算,出现比预定小数点后两位数多的数字,应采取“≤4舍、≥6入”与“5‘奇’进‘偶’出”方法,以决定小数点后第三位数字是“舍”还是“入”,即5前为单数则入,双数则舍。
　　6.未经统计检验,文稿内不宜出现推断性的比较结果的结论。如“××结果的百分率高或低于××结果的百分率”、“本文结果较××报道的多或少或类似”等结论。这在综述类文章撰写过程中也需注意;欲予以比较,也应注意两者的可比性。
 
　　上述是统计学中较为基础的概念,但又是文稿中常见的、较易出现差错的内容。因此可以认为,统计学是医护人员必需掌握并能熟练应用的一门重要知识;藉此,可不断地从自身和他人的研究中获取更多、更新和更可靠的专业信息。
]]> http://www.bokee.net/blogmodule/weblogcomment_viewEntry/1400813.html cinybin Wed, 30 Jan 2008 18:50:09 CST 卫生部全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点 http://www.bokee.net/blogmodule/weblogcomment_viewEntry/1400810.html 卫生部全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点
信息来源：卫生部  发布日期：2007-7-28 10:34:22  
目　　　录
一、手卫生　 …………………………………………………………1
二、无菌技术　　 ……………………………………………………3
三、生命体征监测技术　　 …………………………………………7
四、口腔护理技术　　………………………………………………11
五、鼻饲技术      …………………………………………………13
六、导尿技术及护理    ……………………………………………14
七、胃肠减压技术　…………………………………………………16
八、灌肠技术　  ……………………………………………………18
九、氧气吸入技术　…………………………………………………19
十、换药技术　………………………………………………………20
十一、雾化吸入疗法    ……………………………………………21
十二、血糖监测　  …………………………………………………22
十三、口服给药法  …………………………………………………23
十四、密闭式输液技术  ……………………………………………25
十五、密闭式静脉输血技术  ………………………………………26
十六、静脉留置针技术  ……………………………………………28
十七、静脉采血技术    ……………………………………………29
十八、静脉注射法  …………………………………………………30
十九、经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术  …………31
二十、动脉血标本的采集技术  ……………………………………35
二十一、肌内注射技术  ……………………………………………37
二十二、皮内注射技术  ……………………………………………38
二十三、皮下注射技术  ……………………………………………39
二十四、物理降温法  ………………………………………………40
二十五、心肺复苏基本生命支持术  ………………………………42
二十六、经鼻/口腔吸痰法   ………………………………………44
二十七、经气管插管/气管切开吸痰法   …………………………45
二十八、心电监测技术  ……………………………………………47
二十九、血氧饱和度监测技术  ……………………………………49
三十、输液泵／微量输注泵的使用技术  …………………………50
三十一、除颤技术    ………………………………………………51
三十二、轴线翻身法    ……………………………………………52
三十三、患者搬运法    ……………………………………………54
三十四、患者约束法  ………………………………………………58
三十五、痰标本采集法  ……………………………………………60
三十六、咽拭子标本采集法    ……………………………………61
三十七、洗胃技术    ………………………………………………62
三十八、“T”管引流护理    ………………………………………63
三十九、造口护理技术    …………………………………………65
四十、膀胱冲洗护理    ……………………………………………67
四十一、脑室引流的护理    ………………………………………68
四十二、胸腔闭式引流的护理      ………………………………70
四十三、会阴消毒技术    …………………………………………71
四十四、早产儿暖箱的应用    ……………………………………73
四十五、光照疗法      ……………………………………………74
四十六、新生儿脐部护理技术      ………………………………75
四十七、听诊胎心音技术      ……………………………………76
四十八、患者入/出院护理     ……………………………………77
四十九、患者跌倒的预防      ……………………………………79
五十、压疮的预防及护理      ……………………………………80
 
一、手卫生
 
一般洗手
（一）目的
去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。
（二）实施要点
1.洗手指征：
(1)直接接触患者前后。
(2)无菌操作前后。
(3)处理清洁或者无菌物品之前。
(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
(5)接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部
位时。
(6)处理污染物品后。
(7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。
2.洗手要点：
(1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。
(2)流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者
用干手机干燥双手。
(3)如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关
闭水龙头。
（三）注意事项
1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
2.手部不佩带戒指等饰物。
3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。
4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
 
外科手消毒
（一）目的
1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。
2.将常居菌减少到最低程度。
3.抑制微生物的快速再生。
（二）实施要点
1.外科手消毒指征：
进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。
2.操作要点：
(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。
(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
(3)取适量皂液或者其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。
(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，
至消毒剂干燥。
（三）注意事项
1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。
2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。
3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。
4.手部皮肤无破损。
5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。
 
二、无菌技术
 
无菌持物钳的使用法
（一）目的
取用或者传递无菌的敷料、器械等。
（二）实施要点
1.评估操作环境是否符合要求。
2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。
3.打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。
4.取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。
5.标明打开日期及时间。
（三）注意事项
1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。
2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。
3.使用无菌钳时不能低于腰部。
4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。
戴无菌手套法
（一）目的
执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。
（二）           实施要点
1.评估操作环境是否符合要求。
2.选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。
3.取下手表，洗手。
4.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。
5.双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外
面。
（三）注意事项
1.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或者另一手套的里面。
2.戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。
3.脱手套时，应翻转脱下。
 
取用无菌溶液法
（一）目的
保持无菌溶液的无菌状态。
（二）实施要点
1.评估操作环境是否符合要求。
2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对。
3.按照无菌技术要求取出无菌液体。
4.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。
5.取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。
6.记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。
（三）注意事项
1.不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。
2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。
 
无菌容器使用法
（一）目的
保持已经灭菌的物品处于无菌状态。
（二）实施要点
1.评估操作环境是否符合要求。
2.打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中。
3.用毕即将容器盖严。
4.手持无菌容器时,应当托住底部。
5.从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。
（三）注意事项
1.使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。
2.无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24小时。
 
铺无菌盘法
（一）           目的
将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。
（二）实施要点
1.评估操作环境是否符合要求。
2.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。
3.打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。
4.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。
5.放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。
（三）注意事项
1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。
2.非无菌物品不可触及无菌面。
3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时。
 
三、生命体征监测技术
 
体温的测量
（一）目的
1.测量、记录患者体温。
2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，
取得患者的配合。
(2)评估患者适宜的测温方法。
2.操作要点：
(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。
(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。
(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋
窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5—10分钟后取出。
(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。
(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻
轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。
(6)读取体温数，消毒体温计。
3.指导患者：
(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口
温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。
（三）注意事项
1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。
3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。
4.极度消瘦的患者不宜测腋温。
5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促
进汞的排泄。
 
脉搏的测量
（一）目的
1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。
2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体状况。
  　(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。
2.操作要点:
(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。
(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。
(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核
实后，报告医师。
3.指导要点：
(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。
（三）注意事项
1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。
 
呼吸的测量
(一)目的
1.测量患者的呼吸频率。
2.监测呼吸变化。
（二）实施要点
１.评估患者：
询问、了解患者的身体状况及一般情况。
2.操作要点：
(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。
(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。
（三）注意事项
1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。
 
血压的测量
（一）目的
1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。
2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体情况；
(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。
2.操作要点：
(1)检查血压计。
(2)协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。
(4)听诊器置于肱动脉位置。
(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。
(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。
(7)记录血压数值。
3.指导患者：
(1)告知患者测血压时的注意事项。
(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。
（三）注意事项
1.保持测量者视线与血压计刻度平行。
2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。
3.按照要求选择合适袖带。
4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。
 
四、口腔护理技术
(一)目的
1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。
2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
3.保证患者舒适。
（二）实施要点
１.评估患者：
(1)询问、了解患者身体状况。
(2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。
2.操作要点：
(1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。
(2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。
(3)询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。
3.指导要点：
(1)告知患者在操作过程中的配合事项。
(2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。
（三）注意事项
1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，
对凝血功能差的患者应当特别注意。
2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。
3.使用开口器时，应从臼齿处放入。
4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。
5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。
6.护士操作前后应当清点棉球数量。
 
五、鼻饲技术
（一）目的    
对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。
(2)向患者解释，取得患者合作。
(3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。
2.操作要点：
(1)核对医嘱，准备用物。
  　(2)根据医嘱准备鼻饲液。
(3)携物品至患者旁，为患者取适当体位。
(4)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。
(5)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。
(6)选择合适位置固定胃管。
(7)灌注鼻饲液。
3.指导要点：
(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。
(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。
(3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。
(4)指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。
（三）注意事项
1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。
2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约
15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。
5.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。
    6.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。
 
六、导尿技术及护理
（一）目的
1.采集患者尿标本做细菌培养。
2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。
3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀
胱，避免术中误伤。
4.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。
6.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。
7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量, 向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况。
(2)向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。
(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况
2.操作要点:
(1)核对医嘱，做好准备。
(2)携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。
(3)按照无菌操作原则实施导尿操作。
(4)插入导尿管后注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。
3.指导患者：
(1)指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。
(2)指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。
(3)告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。
(4)告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。
(5)指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。
（三）注意事项
    1.患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。
2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。
3.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。
4.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。
 
七、胃肠减压技术
(一）目的
1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者身体状况。
(2)向患者解释，取得患者配合。
2.操作要点：
(1)核对患者，准备用物。
(2)携物品至患者旁，为患者选择适当体位。
(3)检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。
(4)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。
(5)调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。
3.指导患者：
(1)告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。
(2)告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。
（三）注意事项
1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。
2.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。
3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。
4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
 
八、灌肠技术
（一）目的    
1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。
2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。
3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
4.灌入低温液体，为高热患者降温。
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。
(2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。
2.操作要点：
(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。
(2)携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。
(3)按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液
缓慢流入并观察患者反应。
(4)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。
(5)灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐10—20分钟后再排便并观察大
便性状。
3.指导患者：
(1)灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调
低灌肠筒的高度，减慢流速。
(2)指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外
的发生。
（三）注意事项
1.对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。
2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后
30分钟测体温。
 
九、氧气吸入技术
（一）目的
提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。
(2)评估患者鼻腔情况。
2.操作要点:
(1)核对医嘱，做好准备。
(2)携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。
(3)用棉签清洁患者鼻孔。
(4)将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。
(5)检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。
3.指导患者:
(1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。
(2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。
(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。
(4)告知患者有关用氧安全的知识。
（三）注意事项
1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。
2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。
3.观察、评估患者吸氧效果。
 
十、换药技术
（一）目的
为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况。
(2)观察、了解伤口局部情况。
2.操作要点:
    (1)核对医嘱。
(2)协助患者取得舒适的体位。
(3)正确暴露伤口。
(4)区分伤口类型并采取相应的换药方法。
(5)正确处理伤口并固定。
3.指导患者:
(1)告知患者换药的目的及配合事项。
(2)告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换。
（三）注意事项
１.严格执行无菌操作原则。
2.包扎伤口时要保持良好血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时应从身体远端到近端，促进静脉回流。
 
十一、雾化吸入疗法
（一）目的
1.协助患者消炎、镇咳、祛痰。
2.帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。
3.预防、治疗患者发生呼吸道感染。
（二）实施要点
1.评估患者:
询问、了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。
2.操作要点:
(1)核对医嘱，正确配置药液,做好准备。
(2)携物品至患者旁,帮助患者取合适体位。
(3)打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。
(4) 掌握正确的雾化方法和时间。
3.指导患者:
(1)指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。
(2)告知患者如有不适时，及时通知医护人员。
（三）注意事项
1.水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。
2.水温超过60℃时，应停机调换冷蒸馏水。
3.水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。
 
十二、血糖监测
（一）目的
监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况。
(2)向患者解释血糖监测的配合事项，取得患者配合。
2.操作要点:
(1)核对医嘱，做好准备。
(2)安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求。
(3)按照无菌技术原则采血。
(4)读数记录，数值异常时通知医师。
3.指导患者：
(1)告知患者血糖监测的目的。
(2)指导患者穿刺后按压时间1～2分钟。
(3)对需要长期监测血糖的患者，可以教会患者血糖监测的方法。
（三）注意事项
1.测血糖前,确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。
2.确认患者手指酒精干透后实施采血。
3.滴血量。应使试纸测试区完全变成红色。
4.避免试纸发生污染。
 
十三、口服给药法
（一）目的
 　　按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况。
(2)观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况。
2.操作要点:
(1)发药前进行核对。
(2)按规定时间送药至患者旁，核对床号、姓名无误后再发药。
(3)协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。
(4)若患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。
(5)观察患者服药效果及不良反应。
3.指导患者：
(1)告知患者所服的药物、服用方法。
(2)告知患者特殊药物服用的注意事项。
（三）注意事项
１.严格执行查对制度。
２.掌握患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特
殊要求。
３.对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率、
注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，不可以服用。
十四、密闭式输液技术
（一）目的
按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况。
(2)评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。
2.操作要点:
(1)核对医嘱，做好准备工作。
(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。
(3)将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。
(4)穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈。
(5)按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。
(6)调节输液速度，一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟。
(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。
(8)观察患者情况及有无输液反应。
3.指导患者：
(1)告知患者所输药物。
(2)告知患者输液中的注意事项。
（三）注意事项
1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。
2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及
时拔针。
3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。
4.患者发生输液反应时应当及时处理。
 
十五、密闭式静脉输血技术
（一）目的
1.为患者补充血容量，改善血液循环。
2.为患者补充红细胞，纠正贫血。
3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。
4.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。
（二）实施要点
    1.评估患者：
    (1)询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。
    (2)评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。
2.操作要点：
(1)核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。
(2)仔细核对配血报告单上的各项信息。
(3)输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。
(4)携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及
血型。
(5)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。
(6)根据患者情况及输入血液成份调节滴速。
(7)协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。
(8)再次核对血型，观察患者有无输血反应。
3.指导患者：
(1)向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。
(2)告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。
（三）注意事项
1.输血前必须经两人核对无误方可输入。
2.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。
3.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯
化钠溶液，防止发生反应。
4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。
5.输血袋用后需低温保存24小时。
 
十六、静脉留置针技术
（一）目的
为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。
（二）实施要点
1.评估患者: 
(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。
(2)评估患者局部皮肤及血管情况。
2.操作要点：
(1)核对医嘱,做好准备。
(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。
(3)选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺, 穿刺成功后，松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯，连接肝素帽或者正压接头，用无菌透明膜作封闭式固定（安全留置针省略部分步骤）。
(4)将输液器与肝素帽或者正压接头连接。                                                                                                                                                                                                                                            (5)根据患者病情调节滴速。
(6)在无菌透明膜上注明穿刺日期。
(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。
(8)观察患者情况。
(9)封管时消毒肝素帽或者正压接头，用5-10毫升肝素盐水正压封管。
3.指导患者：
(1)向患者解释使用静脉留置针目的和作用。
(2)告知患者注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
（三）注意事项
1.更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。
2.静脉套管针保留时间可参照使用说明。
3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。
十七、静脉采血技术
（一）目的 
为患者采集、留取静脉血标本。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。
(2)评估患者局部皮肤及血管情况。
2.操作原则:
(1)核对医嘱,做好准备。
(2)协助患者做好准备，取舒适体位。
(3)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。
(4)采集适量血液后，松止血带。
(5)按要求正确处理血标本。
3.指导患者：
(1)按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。
(2)采血后，指导患者采取正确按压方法。
（三）注意事项
1.若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。
2.在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。
3.需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀。
 
十八、静脉注射法
（一）目的
1.不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。
2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物。
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的配合。
(2)评估患者局部皮肤、血管状况。
2.操作要点：
(1)核对医嘱，做好准备。
(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适体位。
(3)按无菌操作原则抽取药液，排尽空气。
(4)选择患者合适的血管，紧止血带，按照无菌技术原则穿刺成功后，松止血带，缓慢注入药液。
(5)注射过程中，观察患者局部和全身反应。
(6)注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。
3.指导患者：
(1)向患者解释注射的目的及注意事项。
(2)告知患者可能发生的反应，如有不适及时告诉医护人员。
（三）注意事项
1.对需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。
2.注射过程中随时观察患者的反应。
3.静脉注射有强烈刺激性的药物时，应当防止因药物外渗而发生组织坏死。
 
十九、经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术
（一）目的
1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。
(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。
(3)由医师负责与患者签署知情同意书。 
2.PICC置管操作要点:
(1)做好准备, 保证严格的无菌操作环境。
(2)选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上扎止血带。②评估患者的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。③松开止血带。
(3)测量定位：　①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度。②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。
(4)建立无菌区：①打开PICC无菌包，带手套。②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
(5)消毒穿刺点：①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。③穿无菌手术衣，更换手套。④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。
(6)预冲导管。
(7)扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
(8)从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带。②左手食指固定导入鞘避免移位。③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。④从导入鞘管中抽出穿刺针。
(9)置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
(10)退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
(11)撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。
(12)确定回血和封管：①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。②连接肝素帽或者正压接头。③用肝素盐水正压封管。
(13)清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：①将体外导管放置呈“s”状弯曲。②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。④在衬纸上标明穿刺的日期。
(14)通过X线拍片确定导管尖端位置。
3.PICC置管后的护理要点:
(1)置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1-2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
(2)定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。
(3)每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。
(4)治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。
(5)密切观察患者状况,发生感染时应当及时处理或者拔管。
4.指导患者：
(1)向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。
(2)告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。
(3)告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。
（三）注意事项
1.穿刺时注意事项:
(1)穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
(2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉, 避免损伤静脉内膜、外膜。
(3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。
2.穿刺后护理注意事项:
(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。
(2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
(3)严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂。
(4)护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。
(5)尽量避免在置管侧肢体测量血压。
 
二十、动脉血标本的采集技术
（一）目的
采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者身体状况，了解患者吸氧状况或者呼吸机参数的设置。
(2)向患者解释动脉采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。
(3)评估患者穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。
2.操作要点：
(1)核对医嘱，做好准备。
(2)携用物至患者旁，核对后协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。

(3)先抽取少量肝素，湿润注射器后排尽。(或者使用专用血气针)。

(4)消毒穿刺部位，确定动脉及走向后，迅速进针，动脉血自动顶入血气针内，一般需要1毫升左右。

(5)拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或者专用凝胶针帽隔绝空气。

(6)将血气针轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，立即送检。

(7)使患者垂直按压穿刺部位5—10分钟。

3.指导患者：
(1)指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。
(2)告知患者正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。
（三）注意事项

1.消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染。

2.患者穿刺部位应当压迫止血至不出血为止。
3.若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响检查结果。
4.做血气分析时注射器内勿有空气。
5.标本应当立即送检，以免影响结果。
6.有出血倾向的患者慎用。
 
 
二十一、肌内注射技术
（一）目的
 　　通过肌内注射给予患者实施药物治疗。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。
(2)了解药物使用注意事项及患者注射部位状况。
2.操作要点:
(1)核对医嘱，做好准备。
(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取合适体位,为患者进行遮挡，暴露注射部位。
(3)按照无菌操作原则抽取药液，排尽空气, 消毒注射部位皮肤，进行注射。
(4)推注药液时观察患者反应。
3.指导患者：
(1)告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收。
(2)告知患者所注射的药物及注意事项。
（三）注意事项
1.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。
2.选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。
3.注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。
4.对经常注射的患者，应当更换注射部位。
5.注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。
 
二十二、皮内注射技术
（一）目的
用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。
（二）实施要点
1．评估患者：
(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。
(2)询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。
2．操作要点：
(1)核对医嘱,做好准备。
(2)携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。
(3)按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位，消毒注射部位皮肤，进行注射。
(4)对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。
3.指导患者：
向患者解释操作目的及配合、注意事项。
（三）注意事项
1.如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。
2.皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。
3.皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。
 
二十三、皮下注射技术
（一）目的
通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。
(2)了解患者有无药物过敏史及注射部位状况。
2.操作要点:
(1)核对医嘱,做好准备。
(2)携用物至患者旁，核对患者，帮助患者取舒适体位。
(3)选择并暴露合适的注射部位, 按无菌操作原则抽取药液, 消毒注射部位皮肤，实施注射。
(4)注射完毕以棉球轻压针刺处，快速拔针。
(5)观察患者用药反应。
3.指导患者:
(1)向患者解释操作目的及配合、注意事项。
(2)皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖。
（三）注意事项
1.尽量避免应用刺激性较强的药物做皮下注射。
2.选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位。
3.经常注射者应每次更换注射部位。
 
二十四、物理降温法
（一）目的
1.为高热患者降温。
2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。
3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)询问、了解患者身体状况。
(2)了解患者局部组织状态，皮肤情况。
(3)向患者解释，取得患者配合。
2.操作要点：
(1)核对医嘱，核对患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为患者进行遮挡。
(2)实施冰袋降温操作要点：取去冰棱角的冰块适量装入冰袋，放置于患者所需部位, 观察局部血液循环和体温变化情况。
(3)实施冰帽降温操作要点: 取去冰棱角的冰块适量装入冰帽，放置于患者头部，观察局部血液循环和体温变化情况。
    (4)实施冷湿敷降温操作要点：将敷布按正确方法敷于所需部位，按要求更换敷布，并观察局部皮肤颜色和体温变化。
(5)实施温水/乙醇擦浴降温操作要点：帮助患者暴露擦浴部位，头部置冰袋，足底部置热水袋，按正确方法及顺序擦浴，擦拭完毕半小时后测量体温。
3.指导患者:
(1)告知患者物理降温的目的及有关配合事项。
(2)告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。
(3)指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。
(4)告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗。
（三）注意事项
1.随时观察患者病情变化及体温变化情况。
2.随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换。
3.观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。
4.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。
5.用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤。
 
二十五、心肺复苏基本生命支持术
（一）目的
以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。
(2)判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。
(3)判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。
2.操作要点:
(1)开放气道:
将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。
‚如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。
ƒ开放气道，采用仰头抬颏法。
(2)人工呼吸:
口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。
‚应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400—600毫升，频率10—12次/分。
(3)胸外按压：
按压部位：胸骨中下1/3处。
‚按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。
ƒ按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。
„按压时间:放松时间=1:1。
…按压频率:100次/分。
†胸外按压:人工呼吸=30：2。
‡操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。
（三）注意事项
1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按                        压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。
 
二十六、经鼻/口腔吸痰法
（一）目的
清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。
(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。
(3)对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。
2.操作要点:
(1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位。
(2)连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。
(3)检查患者口腔，取下活动义齿。
(4)连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。
(5)插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。
(6)如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕,取出压舌板或者口咽气道。
(7)清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。
3.指导患者:
(1)如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。
(2)告知患者适当饮水，以利痰液排除。
（三）注意事项
1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。
2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3－5 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。
3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。
4.观察患者痰液性状、颜色、量。
 
 
二十七、经气管插管/气管切开吸痰法
（一）目的
保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)了解患者病情、意识状态。
(2)了解呼吸机参数设置情况。
(3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合。
2.操作要点：
(1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者。
(2)将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。
(3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150—200mmHg）。
  (4)打开冲洗水瓶。
(5)撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。
(6)非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。
(7)吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
(8)冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。
(9)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。
(10)协助患者取安全、舒适体位。
 
（三）注意事项
1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。
2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。
3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。
4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。
5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。
6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。
 
二十八、心电监测技术
（一）目的
监测患者心率、心律变化。
（二）实施要点
1.评估要点：
(1)评估患者病情、意识状态。
(2)评估患者皮肤状况。
(3)对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。
(4)评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。
2.操作要点：
(1)检查监测仪功能及导线连接是否正常。
(2)清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。
(3)将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。
(4)选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。
3.指导患者：
(1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。
(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
(3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。
（三）注意事项
1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。
2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。
3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。
4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。
5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。
6.对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。
7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。
 
二十九、血氧饱和度监测技术
（一）目的
监测患者机体组织缺氧状况。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。
(2)向患者解释监测目的及方法，取得患者合作。
(3)评估局部皮肤或者指（趾）甲情况。
(4)评估周围环境光照条件,是否有电磁干扰。
2.操作要点:
(1)准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。
(2)清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。
(3)将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。
(4)根据患者病情调整波幅及报警界限。
3.指导患者：
(1)告知患者不可随意摘取传感器。
(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
（三）注意事项
1.观察监测结果，发现异常及时报告医师。
2.下列情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰