二、按病位分类：可分为五体痹和五脏痹。

        三、按临床表现分类：1、行痹--“风气胜者为行痹”，行痹就是风痹。2、痛痹--“寒气胜者为痛痹”，痛痹即是寒痹。3、着痹--“湿气胜者为着痹”，着痹即为湿痹。4、周痹、众痹--表现为全身肢节疼痛的痹证。5、历节，又名历节风、白虎历节。表现为周身关节俱痛，彻痛难忍。（待续）

        风湿病不是一个独立的疾病，而是一大类疾病的总称。其病因既包括传统所指的受风、寒、冷、湿等环境因素，也包括现代所指的感染性因素、免疫学因素、代谢性因素、内分泌性因素、退变性因素等；其病变范围可以是局限性的，也可以是以关节疼痛为临床症状之一的全身性疾病。

        中医与西医对风湿病的病因、病理、疾病分类、诊断治疗、预后转归等方面的认识不尽相同。西医风湿病，全称应是“风湿类疾病”。凡侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病范畴。中医风湿病（原称之为“痹证”或“痹病”）是指人体营卫失调、感受风寒湿热之邪，合而为痹；或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热、正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。

        西医风湿类疾病属于中医风湿病（即痹证或痹病）的范畴。虽然两种医学病的理论不同，对此的认识的概念不一，但研究“人体的同一类疾病”则是他们的共同之处。

        常见风湿病包括：颈椎病、肩关节周围炎、腰痛、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、痛风、骨关节病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，骨质疏松症等。

        最后，我要说：“人生的幸福之一，是保持了你的健康。” 

1.机械刺激作用
　　拔罐疗法通过排气造成罐内负压，罐缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体，可引起一系列神经内分泌反应，调节血管舒、缩功能和血管的通透性从而改善局部血液循环。
2.负压效应
　　拔罐的负压作用使局部迅速充血、淤血，小毛细血管甚至破裂，红细胞破坏，发生溶血现象。红细胞中血红蛋白的释放对机体是一种良性刺激，它可通过神经系统对组织器官的功能进行双向调节，同时促进白细胞的吞噬作用，提高皮肤对外界变化的敏感性及耐受力，从而增强机体的免疫力。其次，负压的强大吸拔力可使汗毛孔充分张开，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加强，皮肤表层衰老细胞脱落，从而是使体内的毒素、废物得以加速排出。
3.温热作用
　　拔罐局部的温热作用不仅使血管扩张、血流两量增加，而且可增强血管壁的通透性和细胞的吞噬能力。拔罐处血管紧张度及黏膜渗透性的改变，淋巴循环加速，吞噬作用加强，对感染性病灶，无疑形成了一个抗生物性病因的良好环境。

4.溶血作用

       溶血现象的慢性刺激对调节免疲有很好的作用，具有非常好的保健功能。

　　①对血液成分的影响 刺血疗法对感染性疾病的血象有明显影响。有人对23例急性感染患儿（包括上呼吸道感染、支气管肺炎、支气管炎、急性化脓性扁桃体炎、流行性腮腺炎等），作耳穴刺血治疗前后血白细胞变化观察，发现治疗后白细胞总数下降，淋巴细胞升高，中性下降。经统计学处理，三者均较治疗前有显著差异（Ｐ＜值均0.01）。有人治疗小儿低热120例，随机抽样设刺血组（点刺四缝出粘液或血液）和青霉素对照组各30例，结果，前者疗效优于后者（P<0.01）。对两组病例分别进行治疗前后的血象检查，并将各组血象恢复正常率进行比较，结果，两组之间有明著性差异（P<0.01），刺血组疗效优于对照组。这说明刺血的退热、抗炎作用有着客观基础。

　　临床还发现，刺血治疗前后的血象变化呈双向调节作用，它即可使升高的白细胞降低，又可使减少者回升。 刺血疗法于血液中K＋、Na＋、Ca＋＋的含量有一定的影响。有人观察３例外伤性麻木、疼痛患者血液生化方面的检查情况：取静脉血和刺络处自然流出的血液相比较，发现刺络所出血中K＋、Ca＋＋含量比静脉血高，Na＋比静脉血低。认为刺血后血Ca＋＋增加，可能与自然凝血机制有关；K＋增加与国内有关资料报告疼痛反应时血中致痛物质K＋释放增加相一致。此外，Na＋、Mg＋＋和血糖亦发生变化。对此尚待进一步探讨其原理。

　　② 对血管功能的影响 刺血疗法的主要依据是"病在血络"，而直接刺破血管出血又是刺疗法的主要方法。因此，刺血对血管功能的影响客观存在。有人对11例 椎-基底动脉供血不足病人，做七星针叩刺大椎穴出血治疗前、后脑血流图检查比较，结果全部病人除自觉症状消失外，其中８例病人的脑血流图波幅增高，主峰角缩小，供血不足状态得以改善，这证实刺血有扩张脑血管、增加脑血流量和改善血管弹性的作用。 对交感型颈椎病患者采用七星针叩打加拔火罐出血治疗后，即刻观察皮肤温度虽无上升，但果床微血管襻略有扩大，血流也加快。

　　③ 对神经一肌肉的影响 刺血治疗各种神经性疼痛及面神经麻痹、中风后遗证、小儿麻痹各遗症等疾病有良好效果。一般认为，其作用原理可能是：对某些部位的感受器官或神经的刺激，经它们传导至中枢神经部位，随后影响到效应器官。其局部组织也会因刺激而引起一些特有的生化改变，并通过神经-体液的综合调节，达到防治疾病的目的。 肌电图对于下运动神经元疾病、神经肌肉接头部疾病的诊断都有一定帮助。有人在肌电图检查中发现，有3/5左右的颈椎病患者均出现程度不等的去神经电位，即在肌肉高度放松状态下，可引导出纤颤电位。

　　一般认为这是由于增生的骨质压迫神经根，引起神经纤维变性，该神经所支配的骨骼肌失去神经管辖，肌纤维对血内的乙酰胆碱的敏感性增加而出现的。当神经根严重受压迫时，神经纤维变性的程度和范围越厉害，则自发异常肌电图也越强。据此对22例全部经X光片确诊为颈椎肥大或骨质增生、并伴有临床症状和体征的颈椎病患者（其中：神经根型20例、椎动脉型1例、交感神经型1例），抽样20例做肌电图检查，结果12例呈现神经根压迫症者，在三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌及大、小鱼际肌等部位，放松时出现纤颤电位、正相电位和束颤电位。经七星针叩刺出血加拔罐吸血治疗后，异常自发肌电减少或消失。

　　④ 对免疫防御功能的影响 刺血疗法有调动人体免疫功能、激发体内防御功能的作用，这已为大量临床实践所证实。 有人以刺血疗法治疗病毒性疣病90例，治愈率高达96.7%，且随访2年以上，仅4例复发。 有人对27例痤疮和17例单纯疱疹患者作刺血治疗前后PHA、OT、免疫球蛋白等免疫指标侧定，结果亦表明刺血均能使这些指标有不同程度提高同时，部分病人于疗程结束后１个月随访，免疫指标仍继续增高。 刺血不仅能治疗疾病，还有增强体质、预防某些疾病发生的作用。如有人取外关、中冲、少商刺血预防流行性感冒、小儿腮腺炎，有较好效果。在流行区以点刺耳穴出血为主，预防流行性眼结膜炎，亦有良效。

　　⑤ 对消化功能的影响 有人以四缝穴刺血治疗小儿营养不良220例，其中治愈205例，占93.18%；四缝刺血为主治疗小儿秋季腹泻200例，亦获满意的疗效。这说明刺血对胃肠运动和消化液的分泌有明显调整作用。实验资料也证实了这一作用：有人观察到，针四缝穴后，可以使胃蛋白酶的活性增高，原胃酸较高者稍下降、较低者均上升。同时，还可使肠内胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增加。

        一、瘀血内阻型。症见肩周肌肉肿胀，痛处固定，日轻夜重，痛如针刺。舌暗紫，舌根静脉恕张。证属血瘀痹阻，治当活血消肿，化瘀通痹。方用活络效灵丹加减：药用归尾、丹参、鸡血藤、玄胡、香附、桂枝、葛根、桑枝、制乳香、制没药、广地龙、透骨草等。

        二、痰瘀互结型。患者一般体质肥胖，症见痛处重着，痛点不显，日轻夜重，活动稍缓，舌淡紫，舌根静脉见青，脉沉细而弦，苔白而滑。证属痰瘀痹阻，治宜消痰化湿，散结通络。方用增损逍遥散合指迷茯苓丸加减：药用桂枝、柴胡、当归、陈皮、法半夏、制南星、茯苓、白芥子、赤芍、丹参、羌活、秦艽、片姜黄、甘草等。

        三、寒凝经络型。症见患侧疼痛较剧并有抽掣感，局部畏寒，遇寒加重，得热则缓，脉沉紧，苔薄白。证属寒痹经络，治宜散寒止痛，温经通络。方用桂枝加葛根汤合当归四逆汤加减：药用桂枝、葛根、芍药、防风、附片、麻黄、片姜黄、威灵仙、当归、丹参、乌药、香附、元胡、炙甘草等。

        四、气虚血弱型。患者素体较弱，疼痛时作时止，劳作后症状加重，或伴有肩臂顽麻，脉细弱，舌淡苔薄白。证属气血虚弱，筋脉失养。治当益气养血，荣筋通络。方用黄芪桂枝五物汤加减：药用黄芪、桂枝、芍药、葛根、片姜黄、桑枝、当归、鸡血藤、丹参、杜红花、仙灵脾、宣木瓜等。

        体会：肩关节周围炎属中医“痹证”。痹者，闭也，皆因不通则痛，但临床症状表现各异，证候不同，则应治法有别，若治之不当，则收效甚微，日久必致粘连形成“肩凝”，甚则活动受限，影响工作和生活质量。笔者认为：对本病准确的辨证是确立治则的前提，只有确立了正确的治则，才能运用行之有效的治法。因此，依据本病证候表现特点的不同，笔者通过辩证，将其分为上述四型，分别采用活血化瘀法以化瘀通络、消痰散结法以散结通络、温经散寒法以散寒通络、益气养血法以养血通络，于临床收到满意疗效。

治疗方法

一、双针一罐外治：取穴，于脊椎病变区取督脉、华佗夹脊、足太阳仰经及骶骼部。皮肤作常规消毒后，用皮肤针弹刺，以见血为度。然后在其阿是穴（压痛点）用三棱针点刺后拔罐去瘀。隔3天治疗一次，5次为1疗程。

二、中药内服：自拟通络除痹汤：淫羊藿、杜仲、狗脊、芍药、当归、鸡血藤、威灵仙、牛膝、木瓜各、骨碎补、寻骨风、苍术各、麻黄、制附子、炙甘草等。辩证加减：气虚加黄芪；血虚加熟地、阿胶，阴虚内热加知母、生地；肾阳虚加鹿角胶、巴戟天。水煎服。并配服“通痹乌龙丹”（方略），症状改善后，改服“强脊丹”（方略），并嘱适当锻炼，以加速功能恢复。

典型病例

金某，男，32岁，诉腰痛，并伴晨僵，活动受限，后整条脊柱俱痛，经多方治疗无效。查见：脊柱胸、腰段严重后突，身体前弓，不能仰卧，腰大肌板结僵硬，腰脊弯曲、转侧不利。X片示：胸1至腰5椎体小关节及双骶骼关节间隙模糊，椎体后突畸形，椎旁韧带钙化，脊柱呈“竹节状”改变。诊断为强直性脊柱炎。遂予以内外同治。20天后，自觉症状开始缓解，治疗3个月后，后突的脊柱大幅回缩，已可仰卧，身体前弓基本伸直，腰脊弯曲、转侧活动度显著增大。后续服用“强脊丹”，随访，疗效稳定。

张某，男，30岁，军人。自诉曾患坐骨神经痛，愈后渐觉腰部不适，晨起僵硬，活动后可缓解，随后症状日益加重，活动明显受限，行走呈“鸭步”，经驻军某医院诊断为强直性脊柱炎，并予以抗风湿药和类固醇激素治疗无明显疗效。现见其胸、腰段脊柱强直，腰大肌僵硬并压痛，双骶骼关节压痛，弯腰不利。X片示：胸11至腰5椎骨质稀疏，椎体呈方形改变，小关节间隙狭窄，椎旁韧带骨化连成“竹节状”脊柱。经治10余天后，即获初效，3月后，腰大肌僵硬基本解除，骶骼关节及腰椎压痛消失，腰活动度增大，弯腰指尖可触地。嘱其服用“强脊丹”以善其后，经随访，病情控制良好。

诊疗体会

一、强直性脊柱炎的早期诊断：本病好发于20岁左右的青年男性，大多起病隐匿。病至中晚期，由于症状及器质损害明显，临床确诊并不困难。诊断本病，除进行有关的试验室检查外，X摄片是主要检查手段，根据本病最初侵犯骶髂关节的特点，应将骶髂关节X摄片作为常规检查。但本病早期的隐匿性，器质损害相对较临床症状的出现要晚，故在诊断上，其临床症状不客忽视。笔者认为：患者下腰部及骶髂部疼痛，伴晨僵及活动受限（部份患者可继发坐骨神经痛），是本病早期的主要特征。因此，在临床症状明显的情况下，即使X摄片显示尚无器质改变，也应视同本病予以防治。

二、强直性脊柱炎的治疗：本病是一种病位深、病程长的慢性难治之症。以其临床表现来看，应属中医之“骨痹”，究其因乃先天不足或后天失养，肝肾亏虚，筋骨不利，或因邪痹经络，筋骨拘挛所致。故治疗当补肝肾以壮筋健骨，行气血以通络除痹。笔者在治疗本病时，内服偏重治本，以淫羊藿、杜仲、狗脊、碎补、牛膝、芍药等补肝益肾，当归、鸡血藤养血活血，威灵仙、木瓜、寻骨风祛风除湿，并佐以虫类搜剔，以强通络之力。外治偏于治标，针罐结合刺血行血，重在强迫血运，去瘀生新，软坚消肿，通络止痛。从病例可以看出，内外同治，一是临床症状缓解快，二是功能恢复和病情得到有效控制所需时间较短。笔者认为，除内服药物所能获得的疗效外，外治所起的作用更不可小视，二者配合，相得益彰。

三、强直性脊柱炎的自我保养：脊柱后突、弓身驼背以及骶髂关节僵凝强直，是本病患者最为常见的病残。为了有效有预防或减轻残疾，医者应提醒患者注意以下几个方面：1、树立信心，坚持治疗；2、避免久坐久卧，坚持多运动，加强功能锻炼；3、坚持睡硬板床，保持有益睡姿，尽量仰卧或俯卧，切不可因疼痛贪图舒适而侧卧蜷曲。只有从多方面积极配合，才可以使患者的病既得到有效的控制，又不至形成残疾，尚可保持一个良好的形体。

四、这种内外同治的综合疗法，对其它各种骨关节病、风湿性关节炎等，同样具有独特的疗效。

附注：1、本文发表在现代出版社《疑难杂症治验》第三卷；

          2、本文在此作了部份删节。