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慢性阻塞性肺病长期家庭氧疗的研究进展

杨文兰　邓星奇　蔡映云　金美玲（审校）　

　　摘　要：长期家庭氧疗是慢性阻塞性肺病缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间。本文就家庭氧疗对慢性阻塞性肺病患者生命质量的影响、患者对氧疗的依从性及其影响因素作一综述。

　　关键词：慢性阻塞性肺病；长期家庭氧疗；生命保障系统

　　@@慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,患病人数多，病死率高。其主要特征是慢性气流阻塞，并呈进行性发展，严重影响患者的劳动能力及生活质量。长期家庭氧疗(LTOT)是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指每天持续吸氧15h以上，使血氧分压大于8.0kPa。LTOT可提高血红蛋白病及治疗措施的了解程度、治疗措施引起的不适感染等。
1 病情的严重程度

Hayashi等[26]发现LTOT的依从性与年龄轻度正相关，与动脉血氧分压轻度负相关。COPD组的依从性要比肺间质纤维化组好。气体交换损害较严重的患者依从性好。Walshaw、Desrues和Vergeret等的调查发现病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳越高的患者，氧疗的依从性好。当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。其实，LTOT的最终目的是减慢病变的进展，延长患者的生存期，而不仅是用来改善症状。应加强对患者的教育，让其了解氧疗的目的，不能因症状的好转而减少吸氧时间；
2 对治疗措施的了解

Pepin等[16]在调查中发现,80％的患者虽被告知每日吸氧时间要达15h，却未被告知具体如何去做，24％的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧。患者把每日吸氧15h当作最高目标，而不知15h是每日必须达到的最低值。
3 治疗中的不适感

供氧装置和吸氧工具均可产生不适或不便感。据Kampelmacher等[17]的统计，仅有19％的患者氧疗未引起不适。部分患者对氧疗的装置及吸氧工具产生羞愧感。研究发现有些患者氧疗依从性与不适感及程度无关，却与这种羞愧感有关。此外，有些供氧装置携带不便，使许多患者在外出或日常活动对停止吸氧。
4 如何改善氧疗的依从性
4.1  加强对患者的教育及医师的培训医师在开氧疗处方时，对患者的指导至关重要。O’Donohue[18]指出，山于对供氧装置或吸氧工具缺乏全面的了解，以致在氧疗过程中，患者可出现许多错误。Pepin等的调查发现,对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释和指导，可使患者的正确使用率提高4~5倍[19]。需加强患者进行家庭氧疗的科普教育。应向患者介绍有关氧气的物理性质、供氧装置的使用方法及注意事项，并对可能遇到的问题加以解释说明。应使患者理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义，使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识，向患者说明LTOT的重要性和些要性，指导患者调节吸氧时间和吸氧流量。由医师根据患者的病情，确定是否氧疗，选择合适的供氧装置及吸氧工具，对承担此项的任务的医师进行LTOT教育指导也是十分重要的环节。
4.2  加强定期随访医护人员的随访，可及时了解氧疗的效果，增加患者对氧疗设施及技术的了解，并指导使用方法，加强患者对治疗的信心，及时排除出现的不适反应或设施故障，Cottrell[17]等在LTOT患者的长期随访中发现，每2月随访1次的患者与每6个月随访1次的患者比较，两者生理指标的改善无显著差异，但心理情绪评分的好转以前者更为明显。定期家庭随访宣教的效果要比定期的门诊随访好。

4.3 改善吸氧工具和供氧装置与压缩氧气瓶或氧浓缩机比较，液态氧装置可携带外出，依从性较好，正被越来越多的人采用。但有人认为液态氧对改善患者的气急症状、提高运动能力耐量的作用不如压缩氧气明显。经气管导管吸氧能减少氧气消耗量，增加患者活动范围，且隐蔽，患者的自我感觉较好,心理压力较轻。但由于是创伤性措施，出现的并发症较鼻导管吸氧严重，插管及更换导管费用较大，还不能被广泛接受。综上所述，LTOT可改善COPD低氧血症患者的躯体功能、心理情绪、社会活动能力，但需加强对LTOT的管理和有关医护人员的教育，加强对患者的科普和随访，使LTOT走上正规，以取得更好的效果。(全文见PDF)

作者单位：杨文兰（上海医科大学附属中山医院肺科(200032)）　
　　　　　邓星奇（上海医科大学附属中山医院肺科(200032)）　
　　　　　蔡映云（上海医科大学附属中山医院肺科(200032)）　
　　　　　金美玲审校（上海医科大学附属中山医院肺科(200032)）

测试方法

用棉签（或手指尖）蘸取舌尖唾液，均匀的涂抹在透明载玻片上（不可有气泡）。让唾液自然风干，变成结晶（否则会有误差）后，将光学镜头插回原位。夏季大约五分钟左右，秋冬季大约十分钟，潮湿地区时间稍微长一些。

然后用拇指和食指来回轻转目镜，调节焦距直到图像清晰。眼睛贴近光学镜头观察图像，仔细观察检验结果。

安全期镜内图像呈斑点或不规则的气泡状，无受孕可能。这时体内破裂的卵泡变为黄体，产生雌激素和孕激素阻止子宫内膜增生的进一步发展，而卵子如果在受孕期没有受精，这时已退化，死亡，在安全期同房不会导致受孕。在后期，由于体内有关激素的减少，女性此时可能会变得情绪低落，甚至容易疲劳。

临排卵期镜内图像具有羊齿状及气泡状、斑点状之混合，有可能受孕。此期卵泡发育趋于成熟，女性心情愉快，精神饱满，如果在这时同房，由于精子在女性生殖道内存活时间有的长达72小时，这样便有可能与下一次排出的卵子相遇，导致受精。

排卵期图像呈羊齿状（厥根状），为最可能受孕期。卵泡已发育成熟并破裂，排出卵子，同时体内循环发生了一系列有利于卵子受精的变化，女性情绪开朗，充满活力，是同房受孕的最佳时期。

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