关键词 调理心脾推拿治疗 颈性眩晕
颈性眩晕为临床常见病症，主要由颈椎基底动脉不足而引起。病人主要表现为头晕目眩，颈部疼痛或酸楚不适，重者拌恶心、呕吐、耳鸣、视物摸糊，上肢无力，突然摔倒等一系列症状。本病多由颈椎退行变累及颈椎、椎间盘和周围纤维接够，刺激或压迫椎动脉，使脑部供血不足所致。本病属中医的“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”范畴。推拿治疗此病，具有简、便、效、廉优势，而且安全、舒适。2000年11月至2005年3月，我们对74例颈性眩晕患者接受整体推拿治疗，取得了很好的疗效。
1、临床资料
1、1一般资料：本组病例共74例，男21例，女53例；年龄最大77岁，最小29岁；病程最长10年，最短2天。
1、2诊断标准：参考《实用中医推拿学》有关内容，拟定以下标准①颈部疼痛、酸楚不适。②眩晕症状出现，其程度随颈部体位改变而改变，同时伴有头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼花等症。③颈椎X-片显示有骨质增生，颈椎生理弧度变直。④TCD显示椎基底动脉系统供血不足。
1、3疗效标准：痊愈：症状和体征全部消失。显效：症状和体征基本消失，时有轻度不适。无效：治疗后症状和体征无改善。
1、4治疗结果：本组病例中，痊愈49例，占66、22%；显效23例，占31、08%；无效2例，占2，70%；总有效率为97、30% 。
2、治疗方法
本组患者，采用头面、颈、腹部和背部推拿的整体施术法，以调和气血、舒筋通络、活血定眩的原则，达到治疗本病的目的。
2、1头面部操作：
患者仰卧位，医者位于其头侧。①直推印堂三五十。先用双手拇指或中指指腹蘸“冬青膏”润泽额部皮肤，交替从印堂推向神庭30--50遍，局部以微热为度。②分推前额揉太阳。双手拇指从额中向两侧分推，由下向上依次分推5--10遍，每次分推至太阳穴时，揉按双太阳2—3次。③扫散头部点诸穴。先用双手指扫散头部，重点扫散头顶及头侧，继用点揉法揉按头维、百会、四神聪、率谷、攒竹、风府、风池等穴，每穴按压2--3次，每次以“得气”为度。④“∞”形推眶揉睛明。用一指禅推法或双拇指分推法沿眶上下缘由内向外“∞”形分推3--5遍，再揉按睛明穴，最后用指轻叩击头部半分钟。
2、2颈部操作；
患者体位同上，医生仍然位于患者头侧。①揉摩颈部活气血。用双手四指置于患者颈部，施揉摩法于颈部1—2分钟以舒经通络、调和气血。②提弹分拨颈肩筋。先用双手中指沿斜角肌、斜方肌纤维自上而下施滑推手法，同时在有条索状及硬块处进行揉按、分拨以解除酸楚不适或疼痛。继用弹筋法提弹斜方肌1--2次，解除痉挛，消除疼痛。③拔伸头颈利关节。用双手分别托着患者的枕部和下颌部，缓慢作不同方向牵拉，以舒展颈部经脉，滑利关节。
2.3.腹部操作
患者仰卧位，医者位于一侧。①推摩脘腹揉三脘。先用双拇指或其他四指蘸“冬青膏”从鸠尾到神阙穴自上而下直推，名“推三脘”，双手交替推摩10~20遍，继用同样的手法从胃脘部中央向两侧分推，反复分推10~20遍，②揉按诸穴痛经气。用指揉法揉按上脘，中脘，下脘，梁门，关门，滑肉门，内关，足三里穴，每穴揉按3~5次，最后用掌摩胃脘部2~3分钟。③顺时摩腹理胃肠。先用手掌（单手或双手）顺时针方向摩腹1~2分钟，再用推摩法从左侧腹的外上方向内下方直推10~20遍，最后用掌震法震颤腹部以调理胃肠。
2.4.胸背部操作 患者仰卧，医者于身旁。①推背理脊揉腧穴。心，脾。背部涂抹润滑剂，术者以双手拇指或掌根从上到下，自内而外依次推理背部的督脉、膀胱经10~20遍。②揉按腧穴畅经气。用指或掌揉法揉按风门，肺俞，厥阴俞，心俞，膈俞，肝俞，脾俞，胃俞，肾俞等穴，重点揉按肺腧、心腧、肝腧、脾腧、胃腧穴，以调理心脾。③弹拨筋经擦胸背。用弹筋拨络手法弹拨颈，肩，胸，背，部的肌肉、筋经，每处弹拨1--2次，力量不宜过重，最后摩擦胸背部以活血通络。
4.讨论 4.1.中医学对眩晕的认识较早，《医学心悟》：“眩，谓眼黑；晕者，头眩也。故称头眩眼花是也。”《内经》认为，虚，实皆可导致眩晕。《灵枢。卫气篇》：“上虚则眩”。《灵枢。口问篇》也指出：“土气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《灵枢。海论》认为“髓海不足，则脑转耳鸣”。通过临床观察，我们认为，引起眩晕症的原因有多种，有颈原性的、心原性的、脑原性的、耳原性的，临床发现，颈椎病引起眩晕的较常见，但因心脾两虚引起的也不少。在推拿治疗中，将调理心脾，补益气血，活血通络作为治疗本病的主要治则。在操作时，将颈部、腹部和背部作为重点施术部位。配合头面部操作则有利于开窍醒神，迅速缓解眩晕症状，以求标本兼治。还体会到，推拿治疗本病，多部位施术比单纯颈部治疗疗效较佳。 4.2.现代医学认为，颈性眩晕是由于第6颈椎以上有向侧方的骨质增生或颈椎间盘退变，颈椎失稳，生物力学失衡或因长期伏案，导致颈肌疲劳，肌肉痉挛，可刺激椎动脉使之痉挛或直接压迫而使其管腔狭窄，使脑部供血不足，产生眩晕。通过手法解除肌肉痉挛，减少或消除周围组织对椎动脉的刺激，恢复脑部供血，消除眩晕症状。 4.3.推拿治疗颈性眩晕是一种既方便，安全，效佳，又易被患者所接受的最佳方法。通过本组病人的疗效观察，凡单纯颈性眩晕，病程短，病势轻者，一般手法治疗3~4次就有明显效果。所以本病一但发生应及早治疗。 4.4.在治疗过程中，患者与医生的配合也很重要。应嘱患者做好生活，工作的调护，减少埋头和旋转颈部的动作，减少颈部的扭曲，颈部旋转不宜过快。另外，情绪因素也不可忽视，做到情绪稳定，心态自然，不因眩晕而恐慌，对增效和康复颇有帮助。症状消除后，应再行巩固性治疗一周，可减少复发。
